Лечение остеопении или остеопороза

Здесь объясняется, что такое остеопения и остеопороз, и как их лечить.

Остеопения — это состояние, при котором минеральная плотность костной ткани ниже нормы. Остеопения может привести к остеопорозу (заболеванию, при котором кости становятся слабыми и легче ломаются).

Остеопороз часто называют «тихим» заболеванием, потому что оно обычно никак не проявляется, пока не возникнет перелом. Переломы обычно возникают в позвоночнике, тазобедренном суставе, ребрах и запястье. Они могут возникать при выполнении обычных повседневных действий.

Причины развития остеопении и остеопороза

В организме постоянно формируется новая костная ткань и разрушается старая. Остеопороз развивается, когда количество вновь образующейся костной ткани становится меньше, чем количество разрушающейся костной ткани.

Факторы, связанные с образом жизни, которые могут увеличить риск развития остеопороза у мужчин и женщин, включают:

  • недостаток физической нагрузки;
  • недостаточное поступление питательных веществ с пищей, особенно кальция и витамина D;
  • чрезмерное употребление алкоголя (более 2 порций в день для женщин и более 3 порций в день для мужчин);
  • чрезмерное употребление кофеина (более 3 чашек кофе в день);
  • курение.

Другие факторы, которые могут привести к потере костной ткани, включают:

  • заболевания костного мозга или соединительной ткани;
  • заболевания, влияющие на уровень гормонов, например эстрогена и тестостерона;
  • заболевания щитовидной железы;
  • некоторые лекарства, например кортикостероиды, гепарин, некоторые противосудорожные препараты и метотрексат;
  • гормональная терапия при раке простаты и молочной железы;
  • период менопаузы или прием таких лекарств, как лейпролид (Lupron®) или гозерелин (Zoladex®), которые блокируют выработку эстрогена в яичниках.
  • лучевая терапия;
  • длительный постельный режим и малоподвижный образ жизни.
Вернуться к началу

Диагностика остеопении или остеопороза

Если ваш врач сочтет, что вы подвержены риску развития остеопении или остеопороза, он порекомендует вам пройти тест для определения плотности костей. С помощью этого теста измеряют плотность костной ткани в запястье, позвоночнике и бедре. Это безболезненное обследование, которое напоминает рентген, но при этом используется намного более слабое излучение.

Ваш врач может порекомендовать вам сдать анализ крови или мочи на содержание N-телопептида. Этот анализ показывает, насколько разрушены ваши кости. Это даст врачу возможность получить базовую информацию о состоянии ваших костей. На ее основе он сможет назначить лечение. 

Вернуться к началу

Лечение остеопении или остеопороза

Вы можете кое-что сделать, чтобы уменьшить вероятность прогрессирования остеопении до остеопороза, а также снизить риск переломов.

Изменения образа жизни

Для снижения риска развития остеопороза и его последствий вы можете изменить свой образ жизни.

  • Не курите и не употребляйте табак иными способами. Если вы хотите бросить курить, и вам нужна помощь, обратитесь в онкологический центр Memorial Sloan Kettering (MSK) за информацией о программе лечения никотиновой зависимости, позвонив по номеру 212-610-0507.
  • Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день, если вы женщина, и до 3 порций, если вы мужчина.
  • Физическая нагрузка
    • Ваш врач может порекомендовать вам упражнения для укрепления костей и мышц. Это могут быть упражнения с весовой нагрузкой, способствующие увеличению плотности костной ткани (например, ходьба или бег). Это могут быть также упражнения без весовой нагрузки, например плавание.
    • Перед тем как начать регулярно выполнять какие-либо новые упражнения, всегда советуйтесь с врачом. Если вам сложно регулярно выполнять упражнения, поговорите со своим врачом о возможности использования физиотерапии.
  • Употребляйте в пищу продукты, богатые кальцием и витамином D:
    • Следите за тем, чтобы вы получали достаточное количество кальция. Обычно взрослым требуется от 1000 до 1200 миллиграммов кальция в день, но ваш врач или диетолог может подсказать, сколько кальция нужно именно вам. Лучше всего получать кальций с пищей (см. таблицу «Продукты питания, богатые кальцием»). Если вы не получаете достаточного количества кальция с пищей, то, возможно, вам нужно принимать кальциевые добавки. Кальциевые добавки выпускаются в различных формах, в том числе на основе карбоната кальция и цитрата кальция.
    • Для усвоения кальция требуется витамин D. Большинству взрослых, страдающих остеопенией или остеопорозом, необходимо не менее 800 международных единиц (МЕ) витамина D в день. Ваш врач или диетолог может сказать, сколько витамина D требуется именно вам. Хотя основное количество витамина D образуется под воздействием солнечного света, вы также можете получить его с пищей (см. таблицу «Продукты питания, содержащие витамин D»). Если вы не получаете достаточно витамина D, то, возможно, вам нужно принимать добавки с витамином D.
      • Если вам не хватает витамина D, ваш врач может порекомендовать вам принимать пищевые добавки с повышенным содержанием витамина D. Так вы сможете добиться нужного уровня.
  • Поговорите со своим врачом о лекарствах:
    • Существуют лекарства для профилактики и лечения остеопороза. Ваш врач обсудит с вами возможные варианты и назначит лекарство, которое больше всего вам подходит. Медсестра/медбрат объяснит вам, как именно нужно принимать лекарство.
  • Профилактика падений:
    • Позаботьтесь о том, чтобы снизить вероятность падений дома. Вот кое-что из того, что вы можете сделать:
      • Уберите коврики или закрепите их на полу.
      • Установите перила на лестницы и поручни в ванной или душевой комнате.
      • Наклейте на полу в душевой или ванной комнате противоскользящую ленту или используйте специальные наклейки.
      • Следите за тем, чтобы в доме или квартире было хорошее освещение.
      • Носите прочную обувь.
      • Вставайте медленно после того как вы сидели или лежали, чтобы ваше тело успело приспособиться к новому положению.
      • Используйте трость или ходунки для поддержания равновесия.
      • Вместо того чтобы наклоняться, сгибайте ноги в коленях.
Вернуться к началу

Продукты питания, богатые кальцием

Продукты
Размер порции
Кальция
на порцию
(в миллиграммах)
Калорий
на порцию
Молочные продукты
обезжиренный йогурт без добавок
1 мерная чашка
(8 унций или около 240 мл)
265 150
сыр Чеддер 1½ унции (45 г) 307 171
сыр Грюйер 1½ унции (45 г) 430 176
сыр Пармезан 1½ унции (45 г) 503 167
молоко с пониженным содержанием жира
1 мерная чашка
(8 унций или около 240 мл)
305 102
молоко цельное
1 мерная чашка
(8 унций или около 240 мл)
276 149
Заменители молочных продуктов
соевое молоко без добавок, с повышенным содержанием кальция
1 мерная чашка
(8 унций или около 240 мл)
301 80
рисовое молоко без добавок, с повышенным содержанием кальция
1 мерная чашка
(8 унций или около 240 мл)
283 113
миндальное молоко, ванильное, с повышенным содержанием кальция
1 мерная чашка
(8 унций или около 240 мл)
451 91
Морепродукты
сардины, консервированные в масле, с костями (жидкость сливается) 2 сардины 92 50
лосось, нерка, консервированные (жидкость сливается) 4 унции (около 113 г) 263 189
морской окунь (атлантический, приготовленный) 4 унции (около 113 г) 39 109
мидии, приготовленные на пару 4 унции (около 113 г) 37 195
Овощи и фрукты
капуста листовая (приготовленная) ½ мерной чашки 134 31
зелень репы приготовленная ½ мерной чашки 104 29
кудрявая капуста (приготовленная) ½ мерной чашки 47 18
бок чой (китайская капуста), свежая 1 мерная чашка 74 9
брюссельская капуста ½ мерной чашки 28 28
свежий инжир (фиги) 2 инжира среднего размера 35 74
Орехи, фасоль и соя
миндаль ¼ мерной чашки 96 207
белая фасоль (консервированная) ½ мерной чашки 96 150
эдамаме (зеленые соевые бобы), приготовленные ½ мерной чашки 49 95
тофу твердый, приготовленный с сульфатом кальция* ½ мерной чашки 253 88
Другие продукты и напитки
обогащенные, готовые к употреблению зерновые хлопья (разные)** от ¾ до 1 мерной чашки 250–1000 100–210
апельсиновый сок, обогащенный кальцием** 1 мерная чашка 500 117
овсяные хлопья (обычные, быстрого приготовления, обогащенные)** 1 пакет (готовые) 98 101
минеральная вода (например, San Pellegrino®, Perrier®)
1 мерная чашка
(8 унций или около 240 мл)
33 0
сушеный базилик 1 чайная ложка 31 3

* Данные о содержании кальция в тофу, приготовленного с кальциевой солью. Тофу, приготовленный с другими солями, не содержит значительного количества кальция.

** Читайте информацию на этикетке продукта, поскольку количество кальция может различаться.

Источник: национальная база данных питательных веществ Министерства сельского хозяйства США (USDA National Nutrient Database for Standard Reference)

Информацию можно найти на веб-сайте по адресу: http://ndb.nal.usda.gov

Вернуться к началу

Продукты питания, содержащие витамин D

Продукты
Размер порции
Витамина D
на порцию
(в МЕ)
Калорий 
на порцию
жир печени трески 1 столовая ложка  1360 123
лосось, нерка, консервированные (жидкость сливается) 4 унции (около 113 г) 953 189
морской окунь (атлантический, приготовленный) 4 унции (около 113 г) 66 109
тунец, консервированный в воде (жидкость сливается) 4 унции (около 113 г) 53 97
сардины, консервированные в масле (масло сливается) 2 сардины 46 50
апельсиновый сок, обогащенный витамином D*
1 мерная чашка
(8 унций или около 240 мл)
100 117
молоко (с пониженным содержанием жира, обогащенное витамином D)
1 мерная чашка
(8 унций или около 240 мл)
117 102
яйца (включая желток) 1 большое яйцо 44 78
грибы шиитаке, сушеные 4 гриба 23 44
лисички свежие ½ мерной чашки 114 21

* Читайте информацию на этикетках продуктов, поскольку количество витамина D может отличаться.

Источник: национальная база данных питательных веществ Министерства сельского хозяйства США (USDA National Nutrient Database for Standard Reference)

Информацию можно найти на веб-сайте по адресу: http://ndb.nal.usda.gov.

Вернуться к началу
Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите с кем-нибудь из группы работающих с вами медицинских специалистов. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по телефону ____________________. После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону ____________________. Если номер не указан, или если вы не уверены, то звоните по телефону 212-639-2000.
Managing Osteopenia or Osteoporosis
© Онкологический центр Memorial Sloan Kettering, 2015 г. — составлено 20 ноября 2015 г.